消化内科病历范文,消化内科病历范文30份

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精神科病历书写模板？

第一章　病案书写 第一节　病案书写的一般要求及注意事项 第二节　住院期间病案书写的内容与要求 第三节　传染科病历 第四节　结核科病历 第五节　呼吸内科病历 第六节　心血管内科病历 第七节　消化内科病历 第八节　肾脏内科病历 第九节　内分泌科病历 第十节　血液病科病历 第十一节　风湿科病历 第十二节　神经内科病历 第十三节　精神科病历 第十四节　老年病科病历 第十五节　肿瘤科病历 第十六节　皮肤科病历 第十七节　儿科病历 第十八节　中医科病历 第十九节　普通外科病历 第二十节　肝胆外科病历 第二十一节　肛肠外科病历 第二十二节　神经外科病历 第二十三节　胸外科病历 第二十四节　心务管外科病历 第二十五节　泌尿外科病历 第二十六节　肾移植病历 第二十七节　烧伤外科病历 第二十八节　整形外科病历 第二十九节　骨科病历 第三十节　微创外科病历 第三十一节　眼科病历 第三十二节　耳鼻咽喉科病历 第三十三节　口腔科病历 第三十四节　产科病历 第三十五节　妇科病历 第三十六节　美容外科病历 第三十七节　心理科病历 第三十八节　高压氧诊治记录 第三十九节　病案首页 第四十节　转院记录及死亡报告 第四十一节　病案排列顺序 第二章　门诊病历书写内容及要求 第一节　门诊病历记录内容及一般要求 第二节　传染科门诊记录 第三节　结核科门诊记录 第四节　呼吸内科门诊记录 第五节　心血管内科门诊记录 第六节　消化内科门诊记录 第七节　肾脏内科门诊记录 第八节　肾移植门诊记录 第九节　内分泌科门诊记录 第十节　血液病科门诊记录 第十一节　风湿科诊记录 第十二节　神经内科门诊记录 第十三节　精神产门诊记录 …… 第三章　会诊、检查、治疗申请单及报告单 第四章　重要参考资料

有标准化的。
因为精神科病历需要包含详细的病史、症状描述、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等内容，为了保证病历的准确性和完整性，医学界制定了标准化的病历书写模板。
标准化的通常包括以下几个部分：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、婚育史、发育史、生活史、精神症状描述、体格检查、辅助检查、诊断和治疗计划等。
这些模板的使用可以帮助医生系统地收集和整理患者的信息，提高诊断和治疗的准确性和效率。
同时，标准化的病历书写也方便了医生之间的交流和病例的比较研究。
因此，熟练掌握和正确使用对于精神科医生来说是非常重要的。

以下是我的回答，精神科病历书写模板应由本人根据自身实际情况书写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。
精神科病历书写模板
一、一般情况
姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 民族：_________ 婚姻状况：_________ 籍贯：_________ 住址：_________ 职业：_________ 入院日期：_________ 记录日期：_________ 病史叙述者：_________ 可靠程度：_________
二、病史
发病时间、起病经过、有无明显病因或诱因，如是传染病有密切接触史。
过去史、个人史、家庭史等。
症状特点、病情演变和诊疗经过。
有无并发症及其发生时间、原因、表现和诊疗情况。
有无其他明显的躯体疾患以及有关的诊断、治疗和用药情况。
有无药物过敏史。
本次就诊原因及目前病情状况。
三、体格检查
注意一般情况，发育、营养状况，意识状况，合作情况。
有无特殊面容、体型，皮肤、粘膜有无黄染、出血及皮疹等。
淋巴结有无肿大。
头部器官，如头部有无外伤痕迹，头部器官的对称性，毛发分布及头皮屑等。
胸部包括心肺听诊，有无异常发现。
腹部有无异常肿块等。
脊柱、四肢有无畸形、运动障碍及步态异常。
神经系统有无阳性体征发现。
四、精神状况检查
有无感知障碍，如错觉、幻觉等。
有无思维障碍，如思维奔逸、迟缓等。

到此，以上就是小编对于消化内科病历范文的问题就介绍到这了，希望介绍关于消化内科病历范文的1点解答对大家有用。