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胃癌是怎么筛查出来的？
临床上难以发现早期胃癌：多数早期胃癌患者无症状，因此他们不会去医院就诊。即使部分患者有症状，由于症状缺乏特异性（即与其他胃病症状相似），也易被忽略。因此等到患者就医时，多数已是进展期胃癌，故只有对无症状者进行筛查才能有效提高早期胃癌检出率。
胃癌的筛查手段主要有Ｘ线钡剂检查、内镜检查和血清学筛查。
１． Ｘ线钡剂检查：是最早用于胃癌筛查的方法。鉴于Ｘ线钡剂检查的准确性低，多数阳性结果需内镜检查证实，因此目前已较少用于胃癌筛查。
２． 内镜检查：内镜检查可在直视下观察，可取胃黏膜活检行组织病理学检查，因此诊断胃癌的准确性高［４］。色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜精查技术的应用，可进一步提高诊断准确性。但内镜检查具有侵入性，内镜精查尚未普及，费用较高。
３． 血清学筛查
与Ｘ线钡剂检查和内镜检查能观察到胃癌病灶不同，血清学筛查并不能诊断胃癌，而主要是筛查存在胃癌发生高危因素（胃黏膜萎缩、Ｈp感染）的个体。鉴于绝大多数胃癌发生于或将发生于具有这些危险因素的个体中，因此在血清学筛查阳性者中更易发现胃癌。
哪些检查是有可能发现胃癌的呢？
上消化道钡餐可以发现食管癌和胃癌，一般中晚期比较容易发现，早期发现困难。钡餐的常见表现就是食管和胃的粘膜充盈缺损，可以提示有新生物，但确诊还是要依靠胃镜取活检明确。
腹部增强CT也可以发现胃癌，但也是比较容易发现中晚期胃癌，主要通过胃壁厚度的变化，和肿块的强化程度，来提示可能患有胃癌或胃间质瘤或胃淋巴瘤等。同样，想要确诊，还是要依靠胃镜检查。
筛查也好确诊也好，发现和明确胃癌的利器就是胃镜检查。及其更新的产品比如放大内镜和色素内镜等，可以更好的发现早期胃癌。
为何说胃镜检查是胃癌诊断的利器和必须项目呢？因为胃镜检查直观地看到食管胃内部情况，明确病变的位置，大小，形状，更重要的是当发现异常情况时可以取活检做病理检查，明确疾病性质，是否是胃癌，还是其它的肿瘤。
不过，并不是说胃镜检查就一定能够明确病情，有时会有一些特殊情况，比如活检一次并不能取到肿瘤，多数报告慢性炎症或者不典型增生。那么这种情况需要两方面考虑，一是胃部的确没有癌变，就是胃炎和粘膜溃疡；另一种情况就是有癌变发生，但是癌灶伴有炎症和溃疡干扰了结果，甚至取活检时只是取到了粘膜炎症部分，没有取到较深处的癌变细胞。那么，如果内镜医生认为病变可疑时，就会建议患者口服抑酸药（质子泵抑制剂，如奥美拉唑或泮托拉唑等）2-3周，再次做胃镜并取活检。如果是我门诊的患者，这种情况我一般都会建议患者同时做腹部增强CT，了解可以病变处胃壁是否增厚，如果CT能够明显看到胃壁的增厚，那么病变几乎是肯定的，一定在胃镜取活检时深取材和多点取材，甚至可以考虑内镜下粘膜切除。时常会遇到患者做2-3次胃镜才明确诊断。
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筛查指的是对没有症状的人群进行某种疾病的检查，目前，我国并没有固定、统一的胃癌筛查程序。多数情况下，是人出现某些症状后到医院就诊，医生先通过询问病史、身体检查判断是否疑似胃癌，再利用精密仪器如内窥镜等进行详细的诊断。
所使用到的检查可能包括以下几种（不是所有的检查都需要做，需要根据个人的情况选择合适的项目）。
1.病史和身体检查
医生会询问相关症状和家族史等，比如饮食是否有变化、是否有疼痛、腹胀等症状，以及是否有患胃癌的亲属、是否有感染幽门螺杆菌等。
另外可能按压胃部及其周边位置，看是否有按压痛等。
若疑似胃癌，医生会建议使用仪器进一步做检查。
2.上消化道内窥镜检查
也叫食道、胃、十二指肠镜检查，是检查胃癌的主要方法。此项检查中医生会将一个带有摄像头的软管从喉咙插入食道、胃和小肠的上部。
这些部位的影像就会显示到屏幕上。胃癌部位看起来可能像溃疡一样、呈蘑菇形或有肿块，也可能是弥漫性、扁平、黏膜有增厚。
3.超声内镜
这种检查最适合用于查看癌细胞是否已经扩散到胃壁、附近组织和淋巴结或更远的地方。这是因为它是利用超声波生成影像，而超声波能传播的距离更长。
4.活检+活检样本测试
如果医生在内窥镜检查中观察到异常，就会提取出该部位的组织，并将其送到实验室内使用显微镜观察其形态等看否有癌变，如果有，还要确定是什么类型的，如腺癌、类癌、胃肠道间质瘤或淋巴瘤等。
活检样本检测主要是HER2检查，一种蛋白，若HER2水平增高成为HER2阳性，这可以指导用药，如使用靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀）治疗。而测试方式是免疫组织化学（IHC）、荧光原位杂交（FISH）。
5.其他影像学检查
除了内窥镜医生还可能选用其他侵入性更小的影像学检查方式：
上消化道钡餐+X光检查，喝下钡剂后照X光片，可观察到食道、胃、小肠的内壁以寻找早期胃癌的迹象；
计算机断层扫描（CT或CAT）或核磁共振成像（MRI），可呈现软组织的具体图像，有助于确认癌症的位置还可以看出癌症是否扩散到胃附近的器官如肝脏、淋巴结或更远的器官；
正电子发射断层扫描（PET），适用于癌症可能已经扩散但不知道扩散的位置，患者会被注射有少量放射性物质的液体，癌细胞会聚集这些物质从而能扫描到它的位置；
胸部X光，用于查看癌证是否扩散到肺部。
提示：胃癌早期可能会有上腹部饱胀不适、食欲下降、恶心、呕吐、乏力、体重减轻、呕血、黑便等症状，如果发现请及早就医！
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胃癌已经是我国第二大癌，发病率仅次于肺癌，每年有几十万新发胃癌患者。但是，早期胃癌一般都是静悄悄的，没有任何的症状和体征，想要早期发现胃癌，定期接受体检，定期筛查是最重要的。那么，什么手段筛查胃癌是最靠谱，效果最好的呢？首选的就是胃镜检查。
胃镜从嘴巴进去，依次通过食管，胃，还有十二指肠的上段，所以，胃镜不仅可以检查胃，还可以观察食管，十二指肠有没有病变。胃镜还可以取活检，对于有问题的胃粘膜，我们可以取一些组织拿去化验，帮助诊断。
并且，早期的胃癌可以在胃镜下切除，不需要做大手术，不需要切胃。
如果你经常出现胃痛，发酸，恶心，烧心，呕吐，食欲减退，体重下降，黑便等情况，需要尽早做一个胃镜检查，明确诊断。
如果你没有任何的不适，什么时候开始筛查胃癌呢？一般来说，建议从40岁开始，接受胃镜的检查，根据第一次检查的结果，决定下一次复查胃镜的时间。以下人群是胃癌的高危人群，需要定期接受体检：
（1）幽门螺杆菌阳性的患者；
（2）来自胃癌高发地区，或者家族中有人患胃癌；
（3）既往有胃癌的癌前病变，例如胃息肉，慢性萎缩性胃炎，手术后残胃，胃溃疡等等。
（4）有不良的生活饮食习惯，例如长期高盐饮食，喜欢吃腌制食品，长期抽烟的人群。
总而言之，胃镜检查是筛查胃癌的最主要，也是最重要的手段，如果你有不舒服，应该尽早做胃镜检查，如果没有不舒服，应该从40岁左右，开始接受胃癌的筛查。
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